ある日の夕方。買い物帰りに自転車で転んで、膝に大きな傷を作ってしまった主婦の花子さん（40歳）。なかなか血が止まらないため、夜になってから近所の整形外科のＡクリニックに駆け込んだ。

 Ａクリニックに着いたのは20時。本来の診療時間は18時30分までだったが、幸いなことに看護師さんが「これはひどい傷ですね」とドアを開けてくれて、まだいた先生に処置をしてもらうことができた。

 止血もしてもらえて、ほっと一安心。会計を済ませて、ふと領収書を見ると、初診料のところに「時間外加算」という料金がついている。どうも、昼間の診療より、高い医療費が請求されているようだ。

「時間外加算」は、診療時間外に医療機関を利用した場合に加算される料金で、このほかにも「深夜加算」「休日加算」などがある。

 だが、夜間や休日に受診したからといって、必ずしも特別料金が請求されるわけではない。加算がつくのは、どのような条件があるのか。今回は、少々複雑な、診療時間や曜日で異なる医療費の基本料金について整理してみよう。

診療時間内よりも割高な
時間外、深夜、休日の加算

 国民皆保険の日本では、ほとんどの人が健康保険を使って医療を受けている。その保険診療の価格は「診療報酬」と呼ばれており、検査、手術、処置などの診療行為は、ひとつひとつ、国によって決められている。価格表は点数で表示されており、1点につき10円をかけたものが実際の医療費になる。

 診療報酬は2年に1回、物価や賃金水準、その時に必要な医療体制などを考慮しながら決められるが、直近の改訂は2014年4月。このときは、消費税8％への引き上げに対応するため、全体的な見直しが講じられた。

 今回とりあげた初診料は、その病気ではじめて医療機関を受診したときにかかる基本料金。問診、触診などに加えて、血圧測定や聴診器による検査などの診療行為が含まれている。通常は2820円で、患者は年齢や収入に応じて、このうちの1～3割を窓口で負担する。70歳未満の人なら、3割の850円が自己負担分だ（以下、自己負担額は3割で表記）。

 ところが、冒頭の花子さんのように、その医療機関が事前に提示している診療時間や診療日以外に、緊急を要する病気やケガの治療をしてもらった場合は、初診料に「時間外加算」「深夜加算」「休日加算」という特別料金がつくことになっている。料金は、次の通り。