元日経ビジネス記者でジャーナリスト歴30年の金田信一郎は2020年3月、突然ステージ3の食道癌に襲われた。紹介された東京大学医学部附属病院（東大病院）に入院し、癌手術の第一人者で病院長が主治医になったが、曖昧な治療方針に違和感を拭えず、セカンドオピニオンを求めて転院。しかし転院先でも土壇場で手術をせず放射線による治療を選択し、今では以前とほぼ同じ日常を取り戻した。金田は先頃、自らの体験を題材にしたノンフィクション『ドキュメント がん治療選択』（ダイヤモンド社）を上梓した。2021年7月20日発売のニューズウィーク日本版（7月27日号）「ドキュメント 癌からの生還」特集では、200日の闘病記を16ページのルポルタージュにして収録。金田の闘いは、思考停止に陥った日本の医療体制、そして患者にも強烈な問いを投げ掛けている。「それが本当に最適な治療なのですか」と。どうすれば、この流れに歯止めをかけられるのか。以下に続く記事で金田は、その糸口を探るべく、元主治医たちのもとを訪ねる（本記事は2021年7月20日発売のニューズウィーク日本版（7月27日号）「ドキュメント 癌からの生還」の記事を転載しました、本文は敬称略）。
■ドキュメント「癌からの生還」01回目▶「東大病院から逃亡した記者が元主治医に直撃「なぜ説明してくれなかったのか」」
『ドキュメント がん治療選択』著者の金田信一郎（Photo:竹井俊晴）
日本特有の手術至上主義
こんな調査結果がある。
2021年7月20日発売のニューズウィーク日本版7月27日号「ドキュメント 癌からの生還」特集37ページより（＋NEWSWEEK JAPAN）
2021年7月20日発売のニューズウィーク日本版「ドキュメント 癌からの生還」特集36ページより（＋NEWSWEEK JAPAN）
先進各国で、肺癌ステージ1期の患者が、どのような治療を受けたか比較したデータだ。数字を見渡すと、欧米では「手術から放射線治療（SBRT）へ」という流れが見て取れる。
アメリカでは手術比率が71.9％（2005年）から60.3％（2012年）に減少し、逆に放射線治療が13.5％から25.8％に上昇している。欧州の調査（2015～16年）では、オランダで手術が47％に対して、放射線治療が41％と拮抗していることが分かる。
一方、日本の医療は全く様相が異なる。日本の肺癌1期の手術数は3万件（2014年）に上るが、同期間に放射線治療を受けた患者は1600人と全体の5％程度にとどまった。
「その後も、この比率は大きく変化していない」
この比較表を作成した大船中央病院放射線治療センター長（放射線医師）の武田篤也は、危機感を覚えている。日本の放射線治療が、欧米諸国に比べて劣っているわけではない。「もっと放射線治療のメリットを広めていかないと、『癌は切除するもの』が常識となって、本来、放射線を受けたかった人が手術に回されていく」
本記事が収録されている2021年7月20日発売のニューズウィーク日本版7月27日号「ドキュメント 癌からの生還」
なぜ、日本だけが手術に偏った治療を続けているのか。外科の力が強く、「癌は切除したほうがいい」という考え方が根強いという理由だけではない。その背景には、医療を硬直化させている構図がある。
その原点をたどっていくと、ある転換点が浮かび上がってくる。
かつて日本の医療現場は、医師の裁量と自由度が高い「聖域」とされていた。診療所や開業医を中心に医療が展開され、彼らを中核に据えた日本医師会が強い政治的発言力を持つ時代が続いた。
だが、1990年を境にして様相が一変する。それまでの経済成長期には医療費の上昇をGDPの成長が覆い隠していたが、バブル崩壊で経済が停滞するなかで、医療費だけが膨らみ続けた。1990年に国民医療費のGDP比は4.6％だったが、2000年には約6％、2011年には8％近くまで上昇する。
2000年以降の急上昇の局面で医療の効率化が求められ、医師の裁量に大きく委ねられていた状態が問題視されるようになった。この時期、開業医比率が大きく減少し、抵抗力を失っていくなか、データによって成果が高いとされる治療に絞り込む、「標準化」の波が襲ってくる。
既に欧米では、1990年代初頭から「エビデンス革命」が吹き荒れていた。1991年、カナダの医師ゴードン・ガイヤットが「エビデンスに基づく医療（EBM）」を提唱。続いて第一人者のカナダの医師デービッド・サケットが論文（「エビデンスに基づく医療 それは何であり、何でないのか」）を発表し、世界に広まっていく。
経験知による医療の死角を克服するためにも、臨床試験等による結果（エビデンス）を重視して治療法を決める──。その方法論は、医療費の肥大化に悩む日本にも到来する。
2000年代、日本ではエビデンスを基にした「標準治療」を確立する動きが加速する。06年には「がん医療の均てん化（全国どこでも癌の標準的な専門医療を受けられるよう、医療技術等の格差の是正を図ること）」を謳ったがん対策基本法が成立。実績が高い治療法を示した「診療ガイドライン」がネット上で公開され、全国の医療現場に広まっていった。
そこに日本独特の、全国で一本化された診療報酬制度が「総額の上限」として機能し、医療費の抑制に成功する。2011年以降も、国民医療費はGDP比8％以下の水準で推移している。
その決定システムには、政官業の微妙な力学が働いている。まず、官（財務省）が医療費の引き下げを要請するが、一方で業（医療界）が引き上げの必要性を訴える。すると、官（厚生労働省）が調整し、政（内閣）が妥結策を最終決定する。この政官業のトライアングルがバランスを取り、医療費を一定の比率に保つ。
だが、この決定過程には、医療の中心にいるはずの患者の視点が欠落している。そして、一見すると均衡しているかに見える医療は、「患者不在」のまま、その中身が大きな変化を遂げることになる。
（2021年8月15日公開記事へ続く）
どうしたら、自分に合った
「がん治療」にめぐり合えるのか――。
突然、告げられた進行がん。
最初に入院した東大病院からは、抗がん剤1クールを終えて逃亡。
ようやく見つけた“神の手”を持つ外科医のいる転院先では、土壇場になって手術を回避。
抗がん剤治療の最中、執念で多くの名医に話を聞きながら、自分に合った治療を探し求めていく。
「切らずに治す方法はないのか」。
自分にぴったり合う治療法を探し求めて、奮闘した記録をすべて残した『ドキュメントがん治療選択』。
もがき、苦しみ、身体にメスを入れる直前、自分に合う治療法を探し当てた。だから、生き延びた――。
多くのがん患者や家族が悩む「治療選択」。それを考え抜く一つの道筋を描いたノンフィクション。
【ポイント1】
突然のがん告知で焦るすべての人に向けた、自分に合う治療法の選び方が分かる
【ポイント2】
セカンドオピニオン、転院するときのリアルなやり取りが分かる
【ポイント3】
手術、放射線、抗がん剤で迷ったときのヒントが分かる
【ポイント4】
本書を読み終えたら、きっと自分で治療法を選びたくなる
がんと告知されたら、まず読もう
【目次】
■まえがき
「東大病院をやめることにした」。その一言に、周囲は驚愕した。ステージ3のがんを抱えて、コロナ禍の中を「最適な医療」を求める旅がスタートする。
■第一章 罹患
突然の嘔吐、そして地元のクリニックで胃カメラを入れると、そこには火山のように突起したガンがあった。「すぐに東大病院に行くように」。いきなり、最高の医療が提供されたかに思ったが……。
■第二章 東大病院918号室
豪華な病棟のベッドに横たわっていた。強烈な抗がん剤が5日間連続で投与される。だが、病状も治療も納得できる説明がない。
■第三章 逃亡
「何かがおかしい」。決裂覚悟で、セカンドオピニオンの紹介状を手に、東大病院を去る。
■第四章 がんセンター5A病棟
資料を読みあさり、専門家を訪ね、「神の手」の名医に辿り着いた。だが、ふと疑問が沸いてくる。「手術でいいのか？」
■第五章 疑念
「壮絶ですよ」。同じ食道がんの手術をした先輩から、生々しい話を聞かされる。なんとか、臓器を失わない方法はないのだろうか。
■第六章 大転換
偶然知った放射線の名医から「できる」と言われて、メスが入る直前に、「放射線に転換する」と宣言する。
■第七章 再々検査
前例の少ない抗がん剤5クールと放射線28回。副作用で免疫が急降下して、ドクターストップがかかる寸前に追い込まれる。そして、ついに最後の治療がスタートすることが決まる。
■第八章 最後の夜
5回目となる入院で、がん告知から7ヵ月目にしてすべての治療を終えた。最後の点滴を終えて針が抜けると、夜が明けて、がんセンターの病棟に日が昇ってくる。
■あとがき
同じ時期にガンの闘病をした友人が、病院が示す治療を拒否して半年で命を落とした。今も、年に100万人を数える新規がん患者たち。その人々が、納得できる「医療選択」ができる時代を考える。
